白叟骨痛不克不及只顾补钙，警惕“螃蟹”症状
老龄化历程加剧，随着年事上升，老年人会或多或少显现浑身各处疼痛，此中，骨痛很稀有。疼痛不仅低落生存质量，更将徐徐摧毁人的精力支柱。也因此，天下卫生构造已将疼痛列为血压、呼吸、脉搏、体温之后的第五大生命体征。
要提示的是，面临老年骨痛，不仅要对症处理、减小疼痛，更应该查明缘故、防备疼痛。
局部老年骨痛源头在血液体系
惹起骨痛的缘故很多，主要有几种情况。
骨骼本身的损伤、炎症、肿瘤。好比骨折、骨肿瘤、骨结核、化脓性骨髓炎、脊柱炎、风湿性骨枢纽病等。
肿瘤骨转移。因多量肿瘤细胞惹起骨髓腔内压力上升和骨骼毁坏而招致骨痛。易产生骨转移的恶性肿瘤依次为乳腺癌、肺癌、肾癌、直肠癌、胰腺癌、胃癌、结肠癌、卵巢癌、前线腺癌等。
肾性骨养分不良症。通常产生于尿毒症或长时血液透析患者。
骨质疏松症。骨吸取过多或骨构成不敷，招致骨质变小和骨质疏松，显现局部骨折或浑身骨痛。
多发性骨髓瘤。破骨细胞活性增长，惹起骨质脱钙、骨质溶解毁坏和病感性骨折，从而产生多部位骨痛。
急性白血病、恶性淋巴瘤侵占骨骼而引发骨痛，或朗格汉斯构造细胞增生症伴有的骨病变。
没有外部伤害骨折、没有既往疾病的老年人骨痛，绝大大多为老年性骨质疏松症，主要因骨量丧失所致，通常不会危及生命，大多经补钙医治后能改良。但是，局部老年人骨痛，是由于其他疾病继发而来。这此中，我们最必要警惕骨髓瘤的约莫，它是一种起病较慢的血液体系恶性疾病。
骨髓瘤患者最稀有就诊缘故是骨痛
骨髓瘤，全名为多发性骨髓瘤（简称MM），是劈头于浆细胞的恶性肿瘤，又称浆细胞瘤。由于浆细胞产生恶性克隆，过分增殖，招致破骨细胞活性增长、骨质溶解毁坏，从而显现浑身多处骨痛。这是第二稀有的血液体系恶性肿瘤，约占一切血液恶性肿瘤的10%。
据统计，骨髓瘤占举世一切新发癌症病例的0.9%，占一切癌症殒命病例的1.1%。大大多患者（64%）年事≥65岁，此中，在65岁至75岁之间的占42%，年事凌驾75岁的占22%。可见，好发于老年人群。
骨髓瘤患者最稀有的就诊缘故是骨痛（61%），将近一半的患者（48%）不止一个症状，发病率约为2-3/10万，男女比例约为1.6:1。举世疾病包袱癌症互助组统计体现，2016年，中国骨髓瘤的发病人数为13.9万例，在一切癌症中排名第26位，殒命人数为9.8万例，排名第22位，其发病率和殒命率可随年事增长呈上升趋向。
多体系受累展现四大典范体现
骨髓瘤的临床体现纷多样样，有骨痛、肾功效不全、血虚、高钙血症、淀粉样变、易发影响、高粘滞综合征、低免疫球卵白血症等。此中，浑身扁骨（椎体、肋骨、胸骨、颅骨、骨盆）受累所引发的骨痛最稀有，疾病后期亦会累及脊柱并欺压神经，形成放射性疼痛或截瘫。约40%-50%的患者可伴有病感性骨折。
在骨髓瘤浩繁临床体现中，最稀有的是CRAB症状，因与螃蟹的英文相反，又称“螃蟹”症状。具体而言，是指四大典范体现：C为高钙血症，R为肾功效不全，A为血虚，B为骨损伤。
【高钙血症（hyper Calcem ia）】由于骨髓瘤细胞能直接毁坏骨构造，将骨钙开释出来，惹起高钙血症。可体现为厌食、恶心、吐逆、便秘、乏力、肌肉疲劳、肌张力减低、烦渴、多尿、嗜睡，严峻时可显现心律反常、模样形状不清，乃至昏倒殒命。高钙血症的临床体现与血钙上升的幅度和速率有关。血钙浓度≥3.75mmol/L时称为高钙危象。
【肾功效不全（Renal insu fficiency）】由于骨髓瘤细胞能产生多量特别的免疫球卵白和轻链，继而壅闭远端肾小管惹起肾功效侵害，招致人体在分泌代谢废物和调治水电解质、酸碱均衡等方面显现紊乱，临床又称骨髓瘤肾病。
【血虚（Anemia）】由于骨髓瘤细胞在骨髓内特别增殖，变小了正常的造血空间，并分泌一些细胞因子（如白细胞介素、干扰素、肿瘤坏死因子等）克制正常的造血，还会影响肾脏产生促红细胞生长素，终极招致血虚。血虚在多发骨髓瘤中比力稀有，常为首发症状，主要体现为乏力、黏膜惨白、活动后气促。骨髓瘤越到后期，血虚水平越严峻。
【骨损伤（Bone lesions）】由于骨髓瘤细胞可分泌破骨细胞活性因子，激活破骨细胞而招致骨质溶解、骨质毁坏、骨质疏松、病感性骨折。并且，肿瘤细胞本身也会侵占骨构造及其周围构造，形成骨质毁坏、浑身骨痛，乃至毁坏脊柱、欺压中枢神经形成截瘫。
因此，我们在眷注老年人骨痛时不克不及一味“补钙止痛”，还要确定有无“螃蟹”症状，完满各项反省，从而明白对否有骨髓瘤约莫。仅有查明病因才干更恒久地减小疼痛。(作者为上海市第六人民病院血液科医生肖超)
泉源： 文报告
