不吃他汀，另有哪些药可以降胆固醇？要想用好这些药，考究不少

一提及降胆固醇的药物，大多人起首会想到的就是学名鼎鼎的他汀。不外，与此同时，不少人也会遐想到与他汀类药物有关的一些反作用，好比转氨酶上升、肌肉疼痛另有血糖上升等等。

因此，常常有伙伴会问：除了他汀以外，有没有其他的药可以降胆固醇？

这篇文章，就专门给各位先容几种“非他汀类”的降胆固醇药物，看看它们分散有何特点以及怎样准确使用。

血脂康（胶囊）

第一个要说的药物是“血脂康”，虽说，“血脂康”这个药名听上去跟他汀仿佛没有关联，但但是，血脂康胶囊里主要起效的因素仍旧是他汀。

《血脂康（胶囊）临床使用中国专家共鸣（2017修订版）》就专门先容了：血脂康不属于化学构成的药物，而是使用红曲菌发酵制成的，此中的主要因素是无晶型布局的洛伐他汀及其发酵历程所产生的一系列物质。

不外，研讨发觉，这种“无晶型布局”的洛伐他汀，比起“纯化学构成”的洛伐他汀，的确存在一些上风。

比如说，在宁静性方面，吃血脂康显现转氨酶上升、肌酸激酶上升的概率要低一些，与其他的降压、降糖药一同吃，也不会增长不良反响的产生风险。

因此，当有些患者吃他汀惹起转氨酶或肌酸激酶上升今后，医生会用血脂康来交换他汀。

固然了，假如您真实是很冲突吃他汀类药物，那么，从一开头就直接吃血脂康也是可以的。

2020版《中国心血管病一级防备指南》就指出：可以把血脂康作为一种中等强度的降胆固醇药物直接使用。

不外，在国度食品药品监督办理局的注册临床研讨中间，血脂康依照“一次两粒、一日两次”的吃法，8周今后，低落低密度脂卵白胆固醇的均匀幅度不到30%。

这意味着，与阿托伐他汀或瑞舒伐他汀等常用的中等强度他汀类药物比拟，血脂康的降胆固醇效能照旧相对偏弱；而“一天服药两次”，也不如“一天只用吃一次”的药物愈加便利。

依折麦布

从作用机制上去看，他汀与血脂康都是经过克制我们本身胆固醇的构成来低落胆固醇的；而临床上，也专门有一类药物是经过变小肢体关于胆固醇的吸取来低落胆固醇的，这种药物就叫“依折麦布”。

2019版《血脂特别下层诊疗指南》报告我们：依折麦布的常用剂量是10mg/片，一天吃一次。这个药物的一个特点是宁静性和耐受性精良，不良反响稍微并且多为一过性。

不外，医生寻常很少会让患者只吃依折麦布这一种药来降胆固醇！

这是由于，单用依折麦布，其仅能提供“低强度”的降胆固醇效能，并且，低落低密度脂卵白胆固醇的幅度屡屡不敷20%。

这就使得胆固醇水平稍高一点儿的患者，都难以依托只吃依折麦布来完成“达标”。

寻常，依折麦布更多地是被拿来与他汀类药物一同吃。当光吃一种“中等强度”的他汀无法“达标”时，把依折麦布给加上是一个不错的选择。这不仅可以让胆固醇进一步下降，并且，还不会增长他汀的不良反响产生风险。

固然了，依折麦布也可以拿来与血脂康一同吃！

“降脂针” PCSK9克制剂

包含各种他汀，以及前方我们所说到的血脂康和依折麦布，这些药物都属于“口服类”的降胆固醇药物；但比年来，有越来越多的患者开头交往到“降脂针”，这种新型的降胆固醇药物。

现在，很多大病院都可以开取得的“降脂针”主要有阿利西尤单抗以及依洛尤单抗，它们均属于“PCSK9克制剂”这类药物。

内幕上，“降脂针”这类药物属于一类特点极度光显的药物：

第一，它们多接纳皮下注射的给药办法，并且，不必要天天使用，像阿利西尤单抗是每两周打一次，而依洛尤单抗可以一个月只打一次。

第二，这类药物是现在降胆固醇效能最强的单药。虽说，也有他汀类药物可以到达“高强度”的降胆固醇效能，但是，我们中国人群寻常不太耐受这种强度的他汀。也就是说，假如我们渴望只使用一种药物就可以把胆固醇给低落一半以上，那屡屡只能靠“降脂针”了。

第三，就是这类药物的价格很高。即使是进入医保目次今后，仍必要几百元一针，相较于口服药物照旧很贵的。

因此，寻常医生会优先发起那些经济条件允许、胆固醇水平极高又大概心血管风险很大（兼并严峻心血管疾病）的患者，来使用“降脂针”。

固然，在病情必要的情况下，他汀类药物、依折麦布、血脂康等口服药也可以与“降脂针”一同联用。

普罗布考

临床上，另有一类降胆固醇药物叫做“普罗布考”，这类药物大大多人不太熟习，但也的确有人正在使用。

内幕上，普罗布考是一种比他汀类药物更早就被发觉的药物。它除了可以低落胆固醇以外，照旧一种很强效的抗氧化剂。实际上，抗氧化作用应该是有利于改良动脉粥样硬化、保护心血管的。

不外，不休以来，普罗布考并不算一种比力“主流”的降胆固醇药物。

起首，普罗布考低落低密度脂卵白胆固醇的效能也偏弱；

其次，它除了可以低落低密度脂卵白胆固醇以外，还会低落高密度脂卵白胆固醇。而高密度脂卵白胆固醇被以为是有助于克制动脉粥样硬化的“好胆固醇”，实际上，处于较高的水平会比力好；

再一个就是，这类药物约莫惹起心电图上Q-T间期的延伸和严峻心律反常，因此，一些近期上心肌侵害的患者不合适使用。而我们晓得，临床上，恰好是这些上心血管疾病的患者，尤其必要降胆固醇！

固然了，虽说这些要素限定了普罗布考的使用，但也有医学研讨以为它在抗动脉粥样硬化方面可以发扬积极作用。因此，也有医生拿它与他汀类药物联用，来协助控制动脉粥样硬化。

最初，再次提示一下各位，在能使用他汀类药物的情况下，我们照旧会发起各位优先选择他汀。而当的确无法耐受他汀或他汀的药效不敷时，各位也不必担心，另有这些非他汀类的降胆固醇药物可以使用！

【参考文献】

1，中国心血管病一级防备指南 《中华心血管病杂志》2020年12月 第48卷 第12期

2，血脂康（胶囊）临床使用中国专家共鸣（2017修订版） 《中华内科杂志》 2018年2月 第57卷 第2期

3，血脂特别下层诊疗指南（2019年） 《中华全科医师杂志》2019年5月 第18卷 第5期

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