宫颈糜烂要不要医治？一文说清晰
随着二胎政策的放开，越来越多的女性前来妇科门诊举行备孕反省，被发觉最多、问得最多的就是宫颈疾病了。很多女性一旦听到“宫颈糜烂”这个词语就会手忙脚乱了，恐怕本人得了什么不佳的疾病。究其缘故，源于“宫颈糜烂”这个词汇真实是太根深蒂固，宫颈糜烂是100多年前用来诊断慢性宫颈炎的，而近代的医学封建早就搞清“宫颈糜烂”的原形了，这是一个正常的生理厘革，但是在很长时间内都被“妖魔化”了。很多女性屡屡一听说本人有“宫颈糜烂”就吓得吃不佳，睡不佳，唯恐立刻就是宫颈癌，生养抱负幻灭。别发急，我们来徐徐讲清晰这个成绩。
什么是宫颈糜烂呢？
宫颈糜烂是指宫颈外口处的宫颈阴道部外表呈细颗粒状的赤色地区。现在国际指南以前废弃了“宫颈糜烂”这个词语，而一致称为“宫颈柱状上皮异位”。
这并不是一种病理改动，而是宫颈的生感性厘革。宫颈上皮在芳华期及绝经期都是由鳞状上皮掩盖，而到了生养期年事由于激素水平较繁茂，宫颈管部位的柱状上皮外移到了原本应该平滑的宫颈外口。因柱状上皮较薄，其下方的毛细血管体现，使柱状上皮区呈鲜赤色，看上去很像糜烂，但并非真性糜烂。缘故如下：
1、显微镜下的糜烂面实践上是柱状上皮，并非上皮寥落、溃疡的真性糜烂。
2、阴道镜下体现为原始鳞状、柱状上皮交代部外移。
3、正常宫颈间质中内存在免疫反响的淋巴细胞、宫颈间质内淋巴细胞浸润，并非一定意味着宫颈炎。
从前临床上会依据宫颈外表糜烂情况分为单纯性、颗粒型和乳头型，同时还依据糜烂面积与宫颈外表的比例分为轻、中、重三度。
轻度是指糜烂面小于整个宫颈面积的1/3，中度是占1/3~2/3，重度是指占2/3以上。
宫颈平滑也会癌变吗？
无论是重度照旧轻度糜烂，宫颈对否有成绩，都不是以肉眼察看来推断，而是必要依据宫颈筛查后果确定。常常会有患者问我：宫颈平滑也会癌变吗？信赖这个成绩也是很多女性的熟悉误区。没错，平滑的宫颈也约莫会有病！我们必要眷注的是宫颈反省后果，而不是宫颈对否平滑或糜烂。
宫颈通常有两种上皮细胞，柱状上皮和鳞状上皮。宫颈平滑意味着肉眼可见的宫颈外表是鳞状上皮，柱状上皮缩在宫颈管内。宫颈容易产抱病变的地区在鳞状上皮和柱状上皮的交界区，外表看不到了，宫颈管内另有呢！特别是在绝经后，柱状上皮就缩回宫颈管内去了，以是老太太来反省时宫颈看上去都是平滑的，但有成绩的可不少。
请记取，宫颈平滑不代表宫颈不会病变，宫颈看上去有糜烂也不代表宫颈有病，毕竟有没有病，得做宫颈反省，由于关于宫颈，并不是“眼见为实”，看到的很约莫是假象。
假如孕前的宫颈反省没有成绩，这种柱状上皮异位的生理厘革是不必要医治的，定期筛查宫颈TCT和HPV即可，备孕的女性们完全不必要过分担心，也不必过分医治。
真正必要医治的是什么呢？
外表以前说过，宫颈糜烂通常意义上指的是宫颈柱状上皮的异位，属于正常的生理征象，随月经的激素调治而产生厘革，不必要临床干涉医治 ，但也有一些情况的确有成绩了，必要医治。
【急性宫颈炎】
大大多是性病干系的病原体，好比淋病、衣原体影响招致，少数由葡萄球菌、链球菌等惹起。在急性影响的作用下显现的宫颈糜烂常伴有交往性出血、白带增多、脓液样或带有血丝、下腹部坠胀疼痛等临床体现 。肉眼察看时发觉宫颈水肿、充血，有多量脓性分泌物，严峻影响性生存及生存质量，很约莫招致盆腔影响性疾病，必需承受抗病原体医治及干系的帮助疗法以缓解临床症状，好比微波、激光等物理医治，改良同房后交往性出血的症状，提高生存质量。
【宫颈上皮内瘤变】
假如宫颈疾病以前历程为宫颈上皮内瘤变（CIN），就必需举行医治了。CIN2-3级属于癌前病变，必要举行宫颈锥切手术，现在大大多病院都接纳的时Leep手术，接纳高频电刀锥形切除宫颈病变构造，是一种宁静好效医治宫颈病变的手术办法。
关于Leep手术的多少熟悉误区
【做了Leep术会影响生养，是真的吗？】
没有观察就没有发言权，任意说出leep术影响生养如此的话是不卖力的。让我们来看看干系研讨后果，让数据来报告你答案。
Yanming Jiang等人对leep术后的生养了局举行了比力，后果公布于2017年1月26日的PLOS ONE。在如此研讨中，Leep的术后残留病灶、复发率都令人满意，最紧张的一点是对妊娠了局没有分明影响，且有死后的产科并发症也相对较少。
Leep术后宫颈管的长度被以为与产科并发症最亲密的影响要素。患者最担心的就是 Leep术后会形成宫颈长度延长，因此显现了“Leep术后影响生养”的说法。那么原形怎样呢？请持续往下看：
有研讨发觉 Leep术3个月后是宫颈的规复阶段，宫颈长度会增长。日本的Kenro等人就 Leep术 6 个月后宫颈长度的厘革举行了研讨，后果公布在2016年的 Journal of Obstetrics and Gynaecology。
他们发觉在 Leep术后 6 个月内宫颈长度分明增长，且与年事、妊娠、产次和 CIN 范围不干系。宫颈长度在 Leep 后会随着术后宫颈的愈合而天然增长。若 Leep后不久就妊娠，会增长早产风险，保举 Leep后再过 3～6 个月妊娠。以是渴望有身的患者最好再等候 6 个月，以低落妊娠风险。这与2016年Bj?rge T等学者在挪威举行的研讨后果相反。
【关于有生养要求的女性，Leep怎样做最切合呢？】
Leep的宫颈锥切范围寻常为：宫颈管深度1~1.5cm，宫颈构造深度0.5~0.7cm。很多研讨都发觉锥切的范围越大，显现产科并发症的风险就越高。关于有生养要求的女性来说，Leep的手术范围怎样选择很紧张，既可以到达切除病灶的目标，又要尽约莫的减小面临的生养风险。
Yin G等人在2017年公布的一篇文章具有参考代价。他们接纳了四种不同的切除办法：A组 切除的锥形地区≥2/ 3子宫颈构造；B组为≥1/ 3但<2/3；C 组<1/3；D组 宫颈内管切除术。A，B，C和D的治愈率分散为99.1％，98.5％，100.0％和93.2％（p> 0.05）。C组和D组术后两年的妊娠率分明高于A组（p <0.05）。四种Leep术式对CIN的医治十分好效。但是，大面积的切除约莫招致有死后显现产科不良后果。
Liverani 等人也以为切除宫颈管的长度与出生时胎龄较低有关，而不是横向直径和体积。切除宫颈构造长度在15-19mm之间时，妊娠并发症风险最小。当在严厉阴道镜引导下举行切除时，对锥形切除长度举行准确的调治，自后妊娠早产和剖宫产的风险不会增长。也有文献曾报道切除的宫颈构造深度为15mm，直径18mm，对妊娠无影响，仅有直径大于25mm的Leep切除才会形成早产等后期妊娠并发症。
2012年，国际宫颈病理和阴道镜医师同盟公布了一个最新指南，发起宫颈切除1cm支配对妊娠没有影响。由于宫颈的长度约莫在3-4cm，切除1cm，约莫是宫颈长度的1/3，不会影响宫颈的构造剖解布局。假如切到2cm，就会有胎膜早破的风险。
那么毕竟切除几多宫颈切合呢？团结指南和干系文献，可以以为切除的宫颈长度不凌驾宫颈长度的1/3，切除直径依据病灶轻重决定，不凌驾25mm，如此对有生养要求的女性来说是比力切合的。
【Leep术后能安产吗？】
寻常以为，Leep术后宫颈管的弹性下降，约莫会影响产程中宫颈管的扩张，形成难产。但现在国表里的多量研讨标明，Leep对临盆办法没有分明影响，可以选择阴道试产，并且也不是剖宫产的指征。在产程中准确评价宫颈条件，亲密察看，发觉成绩及时处理，Leep术后安产也不是成绩。
关于宫颈，我们要做的是定期反省，有成绩时及时医治，如此就是保证本身康健最好的办法。
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