注意！自体动态脉内瘘术前一定要这么做
AVF术前的血管保护
CKD 4期应器重血管保护
血管保护准则：
①制止双上肢血管穿刺：抽血、输液、留置套管针、PICC等
②制止长时使用中央静脉导管（使用后血栓和中央静脉局促几率分明增长）
③制止锁骨下静脉置管（由于锁骨下静脉的剖解特点，举行插管后招致血栓和局促几率分明上升，以是不发起行锁骨下静脉插管大概举行干系的利用）
术前血管评价
1.体魄反省
1.1动脉体系
1.2静脉体系
2 .影像学反省
2.1血管超声
2.2超声心动
1.1术前血管物理反省（体魄反省）-.动脉体系
-动脉搏动：
如动脉搏动偏弱，提示动脉血流量不敷，约莫内瘘术后的告捷的几率分明下降。
-双侧上肢动脉压力差：
不得凌驾20mmHg 。若凌驾20mmHg，分析压力低的肢体存在局促约莫，必要做影像学反省，进一步确认。
-Allen实验：
嘱患者用力握拳，将手部血液驱出，在腕枢纽处阻断桡动脉、尺动脉，然后放开任一动脉，察看手部充血情况。若7s内手掌及手指规复滋润为Allen实验阴性，提示掌动脉弓交通精良；反之，Allen实验阳性，提示掌动脉弓交通不良，术后产生肢端缺血约莫性大，不成举行端端切合。
1.2术前血管物理反省-静脉体系
-可扩张性、一连性：
视诊：拟手术侧肢体有无水肿，与对侧比力，对否对称；察看静脉侧枝走行以及上臂静脉回流情况。
触诊：束臂后举行触诊是术前静脉评价的紧张伎俩，束臂加压的压力应比舒张压高5mmHg为宜，束臂形态下既能评价静脉的弹性和扩张度，察看静脉走行，察看静脉对否存在局促。正常的静脉柔软且富有弹性，假如触摸静脉僵硬，条索状，束臂后无分明充盈，提示该区存在局促约莫，需进一步行影像学反省加以明白，如存在局促，其远心端不相宜行内瘘手术。
2.1术前影像学反省——-血管超声
动脉：内径、血流、动脉硬化
静脉：内径、可扩张性、弹性
2.2术前影像学反省——-超声心动
超声心动：
依照中国血管通路专家共鸣：假如EF值小于30%，不发起患者举动态脉内瘘手术，等心功效规复再行手术；该数值现在存在争议，应团结患者情况，即使患者EF值大于30%，心衰症状特别分明，也不合适做动态脉内瘘手术。
静脉与动脉切合术式
A 、侧侧切合
假如动脉与静脉距离充足近，可以在动脉和静脉分散做一个侧暗语并两个侧暗语缝合起来便是侧侧切合
B 、端侧切合
将静脉一端结扎，另一端接至动脉侧壁，称为端侧切合,该办法为现在最常用切合术式
C、 端端切合
该术式易于完成，但现在不倡导，Allen实验呈阳性时，容易招致手部供血不敷，显现缺血综合征。
以是，团结病人血管条件，以及血活动力学特点，我们首选端侧切合术式。
下图为自体动态脉内瘘切合的表现图：
上边为静脉，下边是动脉。先将静脉截断，将它的一端缝合到动脉的侧暗语上，从而构成端侧切合，动脉血液就可以直接流入静脉内，对静脉形成持续的打击。久而久之，静脉动脉化，静脉壁不休增厚、静脉内径增宽，从而满意穿刺条件。
摘自 领达微讲堂-杨冰教师的《动脉-静脉内瘘的使用和维护》
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最初，让我们一同温故知新：
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致谢/杨冰教师 泉源/领达微讲堂
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